|
29岁的王女士，今年年初刚刚顺产分娩了一对双胞胎，大儿子5斤半，小儿子6斤多，全家人都处在喜悦的氛围中。大家见到她也都对他竖起大拇指，说她是名副其实的“英雄母亲”。
然而，王女士却有着自己说不出的苦衷。自从两个儿子出生后，自己就不敢开怀大笑了。每次遇到开心的事忍不住大笑或者感冒咳嗽之时，尿就不自主流出来了，王女士对此苦不堪言。一直在苦恼这到底是怎么了…其实，这种情况在医学上被称作女性压力性尿失禁。
指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。
体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。
女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁且高发年龄为45～55岁，其中7%左右有明显的尿失禁症状，约50%为压力性尿失禁。
压力性尿失禁是由于生育损伤和绝经等因素，导致盆腔底部的肌肉发生松弛，使尿道对尿液的控制能力降低。
临床上，80%的女性压力性尿失禁伴有不同程度的膀胱膨出，50%的膀胱膨出有不同程度的压力性尿失禁。女性的盆底支持结构正常情况下，腹压增加时，压力等量地传递给膀胱和尿道，不会发生尿失禁。
产后和绝经导致盆底支持障碍，膀胱和尿道连接处位置下移，腹压增加时（如咳嗽、大笑、打喷嚏或奔跑时），压力仅传向膀胱，而不能传向位置下移的尿道，膀胱和尿道的压力差导致尿液就会不由自主地流出来。
如由于尿骚味引起的不安、焦虑、丧失信心，还会影响与朋友、家人的正常社交活动，甚至影响性生活。
目前尚无统一的训练方法，较共同的认识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。
主要为选择性α1-肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α1受体，以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑中风。
米多君、甲氧明。米多君的副反应较甲氧明更小。此类药物已被证明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好。
目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术，具有损伤小、疗效好等优点，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT等。合并症主要有尿潴留，膀胱损伤，吊带侵蚀等，但发生率很低。
|